La chirurgie bariatrique indiquée dans les obésités massives et morbides est maintenant considérée comme une option thérapeutique pour les diabétiques de type 2 obèses dont l’IMC est égal ou supérieur à 35 kg/m2, voir à 30 kg/m2 lorsque le diabète n’est pas contrôlé par un traitement optimal
Cependant si les rémissions du diabète sont fréquentes, les résultats ne sont pas constants avec la possibilité d’échec ou de réapparition ultérieure du diabète.
Face à cette étérogénéité une méta anlyse récente a retenu 15 études regroupant 1149 patients
Le niveau d’obésité ne semble pas -prédictif d’une rémission bien que son importance augmente la probabilité d’une rémission après chirurgie.
L’age en revanche joue un role . les patients les plus jeunes bénéficiant le plus de la chirurgie.
Une glycémie à jeun et un taux d’HbA1c élevé en préopératoire sont de mauvais pronostic.
En revanche une valeur élevée de peptide C augmente les chances de rémission.
La limite de ces études est la durée encore relativement courte du suivi.
En pratique la chirurgie bariatrique semble surtout intéressante pour des patients relativement jeunes dont l’obésité est importante et le diabète relativement récent.
A l’inverse les chances de succès restent faibles chez un patient âgé dont le diabète est ancien et très difficile à équilibrer.