Il existe un profil de risque de diabète de type 2 qui permet de sélectionner les patients à dépister.
Il se caractérise par les éléments suivant :
- Un antécédent de diabète chez un parent au 1er degré (fratrie, ascendants, descendants)
- Un surpoids à prédominance abdominale : mieux que l’indice de masse corporelle (au dessus de 27) se référer à un tour de taille supérieur à 88 cm chez une femme et 102 cm chez un homme
- Chez une femme la notion d’enfant pesant plus de 4 kg à la naissance à terme (macrosomie fœtale ) et un antécédent de diabète gestationnel (voir rubrique).
- Quant à l’âge à partir duquel un dépistage est recommandé, classiquement après 45 ans, il est actuellement remis en question en raison de la fréquence croissante de diabète de type 2 chez des personnes relativement jeunes.
Critères actuels du diagnostic de diabète.
- Une glycémie dosée à jeun au laboratoire égale ou supérieure à 1,26 g/L à deux reprises
- Une glycémie retrouvée entre 1,10 g/L et 1,26 g/L témoigne d’un syndrome métabolique et d’un risque accru de maladies cardiovasculaires et de diabète.
- Les dépistages de masse, par dosage des glycémies capillaires à l’aide de lecteurs de glycémie peuvent avoir de l’intérêt de sensibiliser les patients à risque mais ne peuvent permettre qu’exceptionnellement de diagnostiquer un diabète car le résultat manque de précision et selon le moment où est pratiqué le test on peut avoir un faux positif (par exemple consommation d’une boisson sucrée avant le test) et ce qui est plus ennuyeux un faux négatif chez un patient qui aura pratiqué avant le test une activité physique importante et serait rassuré à tort.
L’HbA1c outil du diagnostic de diabète ?
- Dans la mesure où le dosage de l’HbA1c, actuellement standardisé et fiable, n’est pas modifié comme la glycémie par de nombreux facteurs (alimentation, activité physique, stress, maladie intercurrente) et peut être réalisé non à jeun à n’importe quel moment de la journée.
- Un article récent dans la prestigieuse revue américaine le new england journal of médecine en date du 4 mars 2010 précise la recommandation d’employer le dosage de l’HbA1c pour diagnostiquer le diabète et identifier les personnes à risque
- Les valeurs seuil de l’HbA1c proposée sont les suivantes :
- Entre 5% et 5,5% personne normale
- Entre 5,5% et 6% intérêt de mesures préventives.
- Entre 6% et 6,5% très haut risque de diabète dans les 5 ans
- A 6,5% et au delà diabète de type 2
Un problème demeure celui du coût du dosage plus onéreux qu’une simple glycémie mais il est vraisemblable que les comités d’experts internationaux valideront ce test très rapidement pour diagnostiquer un diabète chez des patients à risque.